Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans
Vérifié le 22/10/2026
Le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation sont différents. De plus, des spécificités existent si vous vivez dans les départements d’outre-mer (Dom). Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.
Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.
En métropole, le taux de remboursement (70 % du tarif conventionnel) est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.
Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste. Enfin, le remboursement des consultations complexes et très complexes peut connaitre des spécificités.
Généraliste
Généraliste
| Généraliste consulté | Âge de l'enfant | Tarif | Base du remboursement | Montant remboursé |
| Secteur 1 | Moins de 6 ans | 35 € | 35 € | 24,50 € |
| Secteur 1 | De 6 à 16 ans | 30 € | 30 € | 21,00 € |
| Secteur 2Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (Optam) | Moins de 6 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés(plafonnés) | 35 € | 24,50 € |
| Secteur 2Adhérant à l’Optam | De 6 à 16 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés(plafonnés) | 30 € | 21,00 € |
| Secteur 2N'adhérant pas à l’Optam | Moins de 6 ans | Honoraires libres | 28 € | 19,60 € |
| Secteur 2N’adhérant pas à l’Optam | De 6 à 16 ans | Honoraires libres | 23 € | 16,10 € |
À noter
Les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont remboursées à 100 %.
Pédiatre
Pédiatre
| Médecin consulté | Âge de l'enfant | Tarif | Base du remboursement | Montant remboursé |
| Pédiatre secteur 1 | De 0 à 2 ans | 40 € | 40 € | 28,00 € |
| Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (Optam)Secteur 2 | De 0 à 2 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés(plafonnés) | 40 € | 28,00 € |
| Pédiatre secteur 1 | De 2 à 6 ans | 35 € | 35 € | 24,50 € |
| Pédiatre adhérant à l’OptamSecteur 2 | De 2 à 6 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés(plafonnés) | 35 € | 24,50 € |
| Pédiatre secteur 1 | De 6 à 16 ans | 31,50 € | 31,50 € | 22,05 € |
| Pédiatre adhérant à l’OptamSecteur 2 | De 6 à 16 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés(plafonnés) | 31,50 € | 22,05 € |
| Pédiatre n’adhérant pas à l’OptamSecteur 2 | Moins de 2 ans | Honoraires libres | 34,50 € | 24,15 € |
| Pédiatre n’adhérant pas à l’OptamSecteur 2 | De 2 à 16 ans | Honoraires libres | 23 € | 16,10 € |
À noter
Les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont remboursées à 100 %.
Psychiatre
Psychiatre
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Montant remboursé |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 | 75 € | 75 € | 52,50 € |
| Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (Optam)Secteur 2 | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 75 € | 52,50 € |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 | Honoraires libres | 42,50 € | 29,75 € |
Consultations complexes et très complexes dans le parcours de soins
Consultations complexes et très complexes dans le parcours de soins
Pour connaître les taux de remboursement des consultations complexes et très complexes, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie.
Les règles diffèrent selon le département :
Guyane, Martinique, Guadeloupe, Réunion
Guyane, Martinique, Guadeloupe, Réunion
Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.
Les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 % (par exemple s’il bénéficie de la complémetaire santé solidaire).
À noter
Le taux de remboursement est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.
Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie.
Mayotte
Mayotte
Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.
Les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 % (par exemple s’il bénéficie de la complémetaire santé solidaire).
À noter
Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par la participation forfaitaire de 2 €.
Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie.
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- Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4 — Relations conventionnelles entre les organismes d'assurance maladie et les médecins
- Arrêté du 20 juin 2024 portant approbation de la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l’assurance maladie
- Décision du 21 juin 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie — Consultations complexes et très complexes
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Source : service-public.fr — Direction de l'information légale et administrative